达人绽放，异彩纷呈 | 达放异彩内异症病例大赛全国总决赛落下帷幕！祝贺复旦大学附属妇产科医院丁鼎医生夺得冠军！

北京协和医院冷金花教授担任大赛主席，复旦大学附属妇产科医院华克勤教授、北京大学第一医院周应芳教授、浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授、山东大学齐鲁医院王国云教授等领域大咖联袂出席担任大赛评委，为各位选手点评打分。

经过多维度、全方位的评选，最终根据评委评分，大赛决出一等奖1名，二等奖3名，三等奖4名。

复旦大学附属妇产科医院丁鼎医生

四川省人民医院刘洪雪医生

天津市中心妇产科医院张红媛医生

空军军医大学西京医院邰莹医生

湖南省妇幼保健院阳婷医生

深圳市妇幼保健院苏圣梅医生

吉林大学第二医院吴飞医生

浙江大学医学院附属妇产科医院吴晓东医生

空军军医大学西京医院邰莹医生

湖南省妇幼保健院阳婷医生

深圳市妇幼保健院苏圣梅医生

作为各个大区赛的优胜者，她们在决赛舞台的表现依然可圈可点。无论是演讲的仪态、语言，还是幻灯的制作、排版，以及内容的充实、条理，都各有千秋，尽显精英医师的风采。

复旦大学附属妇产科医院丁鼎医生分享的病例为33岁已婚已育女性，中度痛经20年，体检发现盆腔包块8年、左侧腰痛8个月。检查后诊断右侧附件区囊性病灶、左卵巢内膜样囊肿、子宫直肠陷凹深部内异病灶、伴直肠前壁受累可能、左肾及左侧输尿管中上段轻度积水扩张可能。行腹腔镜手术治疗，术后应用6个月GnRHa+反向添加（戊酸雌二醇+地屈孕酮）治疗。之后考虑到该患者有二次生育要求，予全周期地屈孕酮口服。随访期间患者恢复良好，无痛经、尿路刺激症状及其他症状复发。B超及血CA125均无阳性表现。

四川省人民医院刘洪雪医生分享的病例为复发不孕的内异症患者。患者22岁时因经期腹痛3年就诊，诊断为右侧卵巢内异囊肿，长期服用复方口服避孕药（COC），后因有生育要求停用COC，自然试孕失败，遂接受彻底手术治疗，术后采用GnRH-a治疗3月。停用GnRH-a后自然妊娠，此后未复诊。3年后因继发不孕复诊，拒绝二次手术，建议经阴道穿刺抽吸囊液，后辅助生殖治疗失败。现规律口服地屈孕酮保留月经及生育功能，减缓疾病进展。期间月经规律，无明显经期腹痛，复查超声提示子宫双附件区未见明显异常。

天津市中心妇产科医院张红媛医生分享了一例39岁诊断双侧卵巢子宫内膜异位囊肿复发、子宫腺肌病、盆腔深部子宫内膜异位症（骶韧带型DIE、阴道直肠膈型DIE）患者的诊疗历程。这例患者短期内无生育要求，痛经症状明显，考虑囊肿破裂风险以及合并DIE，沟通后采取保守性手术治疗。之后根据内异症患者术后分层管理模式，给予GnRHa治疗3~6周期，期间个体化反向添加，之后如果有生育需求，则给予地屈孕酮口服；如果无生育需求，则给予地诺孕素或LNG-IUS治疗，进行长期管理，并定期随访及健康教育。

空军军医大学西京医院邰莹医生分享了一例27岁、无生育史、左侧卵巢内异症囊肿复发患者的诊疗经历。影像检查显示患者左侧附件囊肿>4 cm，符合手术指征，但考虑到患者的生育需求，给予药物治疗，服用地屈孕酮10 mg bid（月经第16天至25天），维持4周期，并监测排卵，于第4周期后成功自然妊娠。停经5周期后测量性激素水平（P：22 ng/ml，HCG：4816 mIU/ml），无阴道出血及腹痛，之后继续服用地屈孕酮10 mg tid，至妊娠10周。这表明内异症患者可使用地屈孕酮进行长期管理，不影响排卵，且能提高妊娠率，用于妊娠后黄体支持。

湖南省妇幼保健院阳婷医生分享了一例38岁原发痛经并盆腔内异症病例诊疗历程。这例患者自初潮起即有痛经，初次分娩后痛经完全缓解，两年后再次出现痛经，并逐渐加重，疼痛持续整个经期，需要服用止痛药治疗，如此持续十余年后，因痛经无法忍受来就诊，超声提示子宫右侧6.1 cm*3.1 cm*5.4 cm囊性肿块。予手术治疗，术后GnRH-a皮下注射，予以出院。后续治疗严密随访，继续GnRH-a治疗5个周期，再予以复方口服避孕药（COC）或孕激素类药物长期管理。

深圳市妇幼保健院苏圣梅医生分享了一例30岁诊断为原发性不孕、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者的诊疗经历。患者初次治疗时行宫腹腔镜手术探查，术后次月转生殖科就诊，进行促排卵3个周期之后，患者成功受孕，并且足月顺产。产后哺乳半年，停止哺乳之后建议使用药物预防复发，患者拒绝。2年之后疾病复发，同时希望生育二胎。行超声引导下行卵巢囊肿穿刺术，术后给予GnRH-a治疗6个疗程，之后转生殖科行体外授精-胚胎移植（IVF-ET）治疗。苏圣梅医生强调对于内异症不孕患者，要注重生育相关评分如EFI评分的应用，此外治疗后要注意长期管理预防复发。

吉林大学白求恩第二医院吴飞医生分享了一例46岁围绝经期内异症患者的诊疗经历。患者5年前左侧卵巢内异症囊肿行腹腔镜下囊肿剥除术，1年前检查再次发现左侧卵巢囊肿，大小3.0 cm*2.5 cm。3个月前置入LNG-IUS，半个月前LNG-IUS自行脱落。胃溃疡病史1年，脑血栓病史半年。根据指南，为患者选择孕激素保守治疗方案。地屈孕酮对内异症病变组织有明显抗增殖、促凋亡的效果，副作用少、血栓风险低，因此为患者处方地屈孕酮口服。治疗3个月后患者复诊，自述用药期间月经规律，痛经明显减轻，月经量减少，无恶心、呕吐、头晕及乳房胀痛等症状。

浙江大学医学院附属妇产科医院吴晓东医生分享了一例30岁内异症术后药物管理患者的诊疗经历。患者一年余前因卵巢囊肿扭转行急诊手术，术中完整切除囊壁，巧克力样液体基本吸净。术后诊断盆腔子宫内膜异位症Ⅳ期，给予促性腺激素类药物2针。半月后患者自觉潮热、盗汗等不良反应较明显，无法耐受，予以莉芙敏片口服治疗，但症状未见缓解。病理会诊显示（左）卵巢炎性囊壁组织伴出血，局部伴黄素化，改为戊酸雌二醇联合地屈孕酮，症状明显缓解。用药同时注射6针GnRH-a，之后口服地诺孕素治疗，8个月后开始出现阴道流血，予停用地诺孕素后月经第5天口服地屈孕酮，服药期间无异常阴道流血，月经规律，无不适症状。

大会主席冷金花教授总结，此次比赛学术氛围浓厚，选手分享的病例都十分具有代表性，既有内异症疼痛、不孕和复发的共性问题，又有比较少见的肠道DIE、输尿管DIE、多次复发、更年期内异症等个性问题。同时选手们对疾病的理解十分准确，都能认识到内异症是一种需要长期管理、预防复发的慢性病，能够根据每例病例的年龄、症状特点、生育需求和病史等因素制定个体化治疗方案，让患者实现最大获益。在病例分析过程中，选手们还结合国际国内的权威指南和共识，引用最新的研究证据，剖析不同治疗方案的适应证和优缺点，有较好的临床思维和知识层次。从演讲的角度来看，选手们都能够准确把握时间，语言流畅、语调自然，并且幻灯也制作得十分精美，可以看出是精心准备的成果。总而言之，本次达放异彩内异症病例分享大赛充分体现了年轻医师的风采，也给了大家交流的平台，除了学习专业知识外，也能够认识彼此，建立友谊，是更加重要的收获。大赛有助于培养内异症诊疗队伍的新生力量，促进行业的健康发展。