开幕式
山西医科大学第二医院郝敏教授致辞
郝敏教授 首先介绍了此次活动的目的，她表示，希望通过病例分享及点评的方式为妇科医生搭建一个很好的平台，帮助内异症的治疗更加规范化。随后，郝敏教授隆重地介绍了此次参加活动的专家。 两 位授课 专家 ，他们是大连市妇女儿童医疗中心 王化丽教授 和河北医科大学第四医院 李万胜教授 。4位点评专家，他们是吉林大学第二医院 王渠源教授 、河北医科大学第二医院 卢士燕教授 、河北医科大学附属医院东院区 石彬教授 、山西大学附属医院 郭雪桃教授 。5位病例分享嘉宾分别是吉林大学第二医院 刘珊珊医生 、中国医科大学附属盛京医院 李博医生 、河北医科大学第二医院东院区 高艳飞 医生 、沈阳市妇婴医院 史聪 医生 、太原市中心医院 柴莹 医生 。希望参会的医生都能从此次活动中有所收获，祝愿此次大会圆满成功！
主题讲座
王化丽教授：慢病理念下的内异症诊疗与管理
随着学界对内异症发病机制和诊断治疗的不断探索，内异症逐渐被认为是一种慢性病，需要长期管理。大连市妇女儿童医疗中心 王化丽教授 主要从慢病管理计划下的内异症管理、加强临床诊断、尽早开启治疗、生育力保护及终生管理这四方面展开讲述。内异症慢病管理应从以下4个方面来加强：（1）控制疼痛，尽早开始临床诊断和经验性治疗；（2）减少复发，避免重复手术；（3）保护生育力，从青春期持续到绝经期；（4）长期管理。
王化丽教授指出，内异症患病率高，易误诊，加强临床诊断可减少误诊，尽早诊断内异症，尽早开启经验性药物治疗，缓解和控制疼痛进展。 青少年内异症的延迟诊断会加剧疾病进展和不孕风险，青春期持续性的痛经应考虑内异症的可能，缓解症状、抑制疾病进展、保护生育力是治疗的目标。 育龄女性应根据手术治疗可能带来的疼痛缓解率、妊娠率以及排除恶变的必要性来决策是否手术，平衡手术治疗可能带来的对卵巢储备功能的损伤。
李万胜教授：地诺孕素在子宫内膜异位症中的应用
内异症虽是良性病变，却具有不断进展、病灶多发和转移的恶性特征，应尽早开启经验性治疗，从唯一的手术诊断变为多种方式协同诊断，规范的药物治疗对内异症患者长期管理至关重要。河北医科大学第四医院 李万胜教授 指出，地诺孕素可以减少雌激素生成，减轻疼痛，抑制病灶，促进异位内膜组织蜕膜化和萎缩，对不同类型内异症患者均有效。术后使用地诺孕素可减少卵巢内异囊肿的复发，缩小囊肿病灶体积。地诺孕素可显著改善深部浸润型内异症（DIE）相关的疼痛症状，预防DIE术后复发，长期维持治疗。此外，地诺孕素可缓解子宫腺肌病患者的疼痛症状，减少月经量；绝经前女性长期应用地诺孕素80个月，耐受性良好。地诺孕素可有效预防内异症术后复发，缓解疼痛相关症状，且疗效与GnRH-a相当。
讨论环节
精彩的学术讲座之后进入讨论环节，现撷取部分热点问答与大家分享。
问题1： 地诺孕素作为孕激素长期使用，缓解内异症引起的疼痛效果很显著。地诺孕素长期使用对体重有什么影响？
郭雪桃教授： 地诺孕素发挥了很好的孕激素活性，但又不表现其他的活性，雄激素作用很低，对代谢影响很小，对体重没有明显影响。
问题2： 地诺孕素对血栓和乳腺有影响吗？
郭雪桃教授： 地诺孕素做过乳腺方面的相关研究，但仍需要在临床工作中做更多的研究，积累诊疗经验。对于一些特殊的患者，例如有乳腺癌高危因素、肥胖、高龄等这部分患者，在用药前建议做乳腺癌筛查，筛查后再用药，这样患者有更好的治疗依从性，更易于长期管理，也能更好地指导临床用药。
病例分享
刘珊珊医生：一生一次，“唯”你而来，病例分享
吉林大学第二医院 刘珊珊医生 分享了一例继发性痛经加重半年病例的诊疗经过。患者34岁女性，半年前无明显诱因出现痛经，置入左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），2个月后自行脱落，通过追溯病史、评估症状、专科查体和辅助检查，诊断为内异症复发。给予患者地诺孕素2 mg/d口服治疗，3个月后复诊发现患者痛经明显减轻，无恶心、呕吐、头晕等症状，触痛结节略缩小，妇科检查提示左附件区囊肿没有增大，CA125值降低。建议患者继续维持原方案药物治疗，6个月后复诊，目前随访中。内异症患者的治疗需要因人施治，治疗方案个体化。
最后刘珊珊医生讲到，每一位内异症患者背后都有一段艰辛的历史，我们应该共同努力，减轻她们的痛苦，力求做到每位内异症患者一生只做一次手术。
李博医生：困惑多年的周期性腹水病例分享
中国医科大学附属盛京医院 李博医生 首先详细介绍了患者的病史，其腹水反复，有脐疝病史，病理诊断为内异症，曾给予避孕药治疗，后因可凝血栓停用，入院检查未发现瘤细胞，先行手术治疗去除病变、缓解粘连，后续给予地诺孕素治疗。李博医生指出，地诺孕素可以通过中枢及外周多重机制，抑制腹水进展。另外，长期使用地诺孕素5年并不影响患者的肝功能和血脂水平，因此为患者选择地诺孕素治疗。
高艳飞医生：子宫内膜异位症合并子宫腺肌病病例分享
河北医科大学第二医院东院区 高艳飞医生 分享的是一例内异症合并子宫腺肌病病例。28岁女性经期腹痛进行性加重2年，伴随经期延长1次，有子宫内膜息肉病史、轻度痛经、盆腔痛，检查发现患者为子宫腺肌病合并腺肌瘤，伴随直径小于4 cm的卵巢内异囊肿，CA125水平正常，非甾体类抗炎药（NSAIDs）及中药等治疗无效。患者拒绝GnRH-a及手术治疗，根据指南为患者制定治疗策略，2018年5月为患者置入LNG-IUS，2019年10月取环，口服地诺孕素1年后症状完全缓解，因费用问题，2020年10月改服用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），后出现后痛经、盆腔痛，后又改服用地诺孕素至今。在随访过程中发现患者的子宫腺肌瘤和子宫腺肌病病灶消失。
高艳飞医生总结到，有中重度痛经伴盆腔痛、卵巢内异囊肿直径小于4 cm，合并轻度子宫腺肌病的育龄女性，服用地诺孕素可完全缓解痛经，缩小异位病灶及子宫体积，延缓病情进展。
史聪医生：小内膜，大烦恼之云开雾“散”病例分享！
沈阳市妇婴医院 史聪医生 首先介绍了患者情况，47岁患者因发现盆腔包块2个月，下腹痛2天就诊，有痛经、下腹痛病史，妇科检查发现左附件区有压痛，右附件区有直径约10 cm肿物，初步诊断为卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂或急性盆腔炎，经影像检查及其他辅助检查后给予患者抗炎治疗，腹痛明显好转，之后行腹腔镜下右附件切除术+左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，冰冻病理及术后病理提示右卵巢内异囊肿。术后给予地诺孕素长期治疗，术后回访患者恢复良好，CA125和CA199值均已降至正常。
史聪医生指出，不同年龄段的患者，要依据患者年龄给予个体化管理，制定最合适的治疗方案，达到治疗目的，提高患者生活质量。围绝经期和绝经后内异症恶性转化风险更高，早诊断、早治疗是预防内异症恶变的最佳策略。地诺孕素能够控制雌激素在“治疗窗”水平，骨质流失风险低，且不增加更年期样反应，对围绝经期的内异症患者可以真正起到云开雾“散”的效果。
柴莹医生：输尿管子宫内膜异位症病例分享
太原市中心医院 柴莹医生 分享了一例输尿管内异症病例，46岁患者发现子宫肌瘤7天，拟手术治疗。患者有痛经史，经过临床检查，诊断为子宫多发肌瘤伴随重度肾积水、中度失血性贫血。柴莹医生首先对输尿管内异症的症状、治疗目的和治疗方式做了详细讲解，随后深度解析了多位专家对DIE的诊疗观点及经验。
柴莹医生指出，DIE患者术前评估很重要，输尿管DIE患者治疗首选腹腔镜手术，根据累及部位选择恰当的手术治疗方案。之后柴莹教授分享了手术策略及技巧。首先要辨认病灶部位，保护重要脏器，由易到难，由正常到异常，孤立病灶，彻底切除。在手术过程中要充分暴露后盆腔，巧悬吊并用举宫器，游离乙状结肠、输尿管和肠管，分部位彻底切除病灶。
每个病例分享结束后，吉林大学第二医院 王渠源教授 、河北医科大学第二医院 卢士燕教授 、河北医科大学附属医院东院区 石彬教授 、山西医科大学第二医院 郝敏教授 和山西大学附属医院 郭雪桃教授 分别从病例出发，多角度多层次分析，针对诊疗策略和方法进行了热烈讨论，也对病例分享者的演讲方式提出了宝贵意见。病例分享者表示获益颇多，与会者也积极发表看法，收获满满。
闭幕总结
郝敏教授 在会议总结中讲到，从几位医生分享的病例可以看到，大家已经把内异症新的治疗理念融入了临床诊疗中，但是我们还是需要不断地学习，更新自己的诊疗观念，多总结临床经验，遇到问题多思考，这样才能提高自己的诊疗水平，找到适合患者的治疗方案，让更多的患者受益。
最 后，郝敏教授公布了此次优秀病例分享者名单，第一名高艳飞医生，第二名李博医生，祝贺她们！
赠书环节
会场花絮
