2021年10月31日，北京康华中西医发展基金会举办的“唯爱发声”子宫内膜异位症病例大家谈系列活动，在北京顺利召开。为了帮助更多妇科医生加深对子宫内膜异位症（内异症）疾病的了解，熟悉前沿诊疗进展，拉近临床实践与国内外最新研究及规范的差距，提升国内妇科医生对内异症疾病的认识程度、规范化诊疗与管理水平，北京康华中西医发展基金会以内异症疾病标准化治疗为主题，于2021年8月至12月期间举行12场“唯爱发声-内异症病例大家谈系列活动”，通过主题讲座、病例讲解，开启妇科医生对内异症疾病诊疗思路的思考。
冷金花教授在致辞中首先对活动举办的背景进行了阐述，随后隆重介绍了参加本次活动的两位点评嘉宾，他们是北京大学第一医院周应芳教授、北京大学第三医院郭红燕教授。参加主题讲座的两位嘉宾分别是北京大学第三医院徐冰教授、首都大学附属北京妇产医院张宇迪教授。此外，还有五位年轻医生带来了精彩的病例分享，她们是北京大学人民医院唐志坚医生、民航总医院孙晓媛医生、北京大学第一医院黄艳医生、北京市朝阳区妇幼保健院陈玫医生、北京大学第三医院海淀院区韩娟医生。预祝本次活动圆满召开！
慢病是慢性非传染性疾病的简称，是对一类起病隐匿、病情迁延不愈且病程长、病因复杂的疾病的统称。慢病管理旨在延缓疾病进程，减少并发症发生，提高患者生活质量。随着对内异症疾病认识的不断深入，内异症逐渐被视为慢性病，需要制定慢病管理计划，做好长期管理。北京大学第三医院徐冰教授围绕慢病理念下的内异症诊疗和管理进行了讲解。她指出，内异症慢病管理计划的重点在于加强临床诊断，尽早开始临床诊断和经验性治疗，保护生育力，减少复发，避免反复手术，进行终生管理。青少年延迟诊断使得疾病进展，未来不孕风险增高，应加强临床诊断，对内异症患者早诊断、早干预、早治疗。复发患者反复手术将加重对卵巢功能的不良影响，地诺孕素或可成为复发患者避免重复手术的替代选择。徐冰教授讲座中还详细讲解了不同程度内异症患者的长期药物管理方式。张宇迪教授：子宫内膜异位症患者的药物保守治疗——缩短十年之痛，管理不愈之痛
80%以上的内异症患者有疼痛症状，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及其他不同形式的疼痛。内异症疼痛若不加管理，有演变为复杂难治的慢性盆腔痛的倾向，慢性盆腔痛严重影响患者的生活质量和心理健康。首都大学附属北京妇产医院张宇迪教授围绕内异症疼痛患者的药物保守治疗进行了详细的讲解。对于疼痛患者，推荐尽早开始经验性药物治疗，缓解和控制疼痛进展，可最大化药物药理，缩短患者“十年之痛”。为此，张宇迪教授详细讲解了内异症的鉴别诊断、辅助检查和药物治疗。她表示，孕激素为主的治疗或是阻止内异症疾病进展和控制症状的最佳选择。地诺孕素通过双通道多靶点作用机制，抑制病灶生长，有效且持续缓解内异症疼痛，控制疾病进展。地诺孕素控制激素在“治疗窗”水平，不增加更年期样反应，使用5年对肝脂代谢无明显影响，适合长期使用。由领域内专家从上百个妇科医生分享的病例中选出具有代表性的病例进行分享，希望用病例点评及优秀病例分享形式，搭建妇科医生沟通的桥梁，进一步规范化诊疗。
北京大学人民医院唐志坚医生首先分享的是一例卵巢囊肿手术及术后管理的病例。患者24岁，因痛经5年、进行性加重3个月就诊。结合评估症状、追溯病史、专科查体、辅助检查等综合评估，初步诊断为多发双侧卵巢囊肿。该患者行腹腔镜下盆腔粘连松解术+双侧卵巢囊肿剥除术+卵巢成形术+盆腔内异症病灶电灼术，术后病理诊断为卵巢内异症囊肿。随后她又分享了一例42岁、卵巢内异症囊肿术后复发、合并右肾萎缩、右肾积水双DJ管置入术后的病例。唐志坚医生详细分享了两个病例的治疗策略、手术过程、操作要点、随访和术后管理等内容。
民航总医院孙晓媛医生分享了一例卵巢异位囊肿药物治疗病例。该患者32岁，因痛经4年余、加重半年、发现右侧卵巢囊肿1月就诊，结合评估症状、追溯病史、专科查体、辅助检查等综合评估，初步诊断为右侧卵巢内异症囊肿。因患者囊肿体积不大、有生育要求但未合并不孕、既往无治疗史、目前不考虑囊肿恶变，因此选择药物治疗，口服地诺孕素2 mg/d，定期随访。她表示，地诺孕素通过中枢外周多重作用，可以抑制疾病进展。卵巢内异症囊肿患者长期服用地诺孕素，可有效缓解疼痛和缩小病灶，减少手术操作。北京大学第一医院黄艳医生分享的是一例输尿管内异症病例。该患者34岁，因性交痛1年、发现左附件囊肿伴左肾积水半年入院就诊。术前诊断为深部浸润型内异症、输尿管内异症继发左肾及左输尿管积水、左卵巢内异症囊肿，拟行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术+内异症病灶切除术+输尿管膀胱再植术。黄艳医生结合手术治疗视频，详细地分享了该患者的手术情况、手术操作要点和术后情况。她表示，对年轻、需要保留生育功能的深部浸润型内异症患者，以保守性病灶切除为主，保留子宫和双侧附件。对年龄大、无生育要求的深部浸润型内异症患者，或者病情重特别是复发的患者，可以采取子宫切除或子宫双侧附件切除术。韩娟医生：双卵巢巧囊复发合并子宫腺肌病患者服用地诺孕素16月病例汇报
北京大学第三医院海淀院区韩娟医生分享的是一例双卵巢内异症复发合并子宫腺肌病病例。该患者2014年诊断盆腔内异症，行腹腔双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术，术后药物治疗；2017年双侧卵巢内异症囊肿复发，行药物治疗；2018年诊断子宫腺肌病+双侧卵巢内异症囊肿；2020年因双侧卵巢内异症囊肿复发2年余、继发痛经1年余再次就诊。此患者年轻、未生育、内异症复发、难治性内异症疼痛，且多种治疗手段效果不佳，回顾病史制定治疗策略。患者口服地诺孕素2 mg/d治疗6个月后，疼痛症状完全缓解，右侧内异症囊肿明显缩小，左侧囊肿消失。
北京市朝阳区妇幼保健院陈玫医生分享的是一例卵巢囊肿药物保守治疗的病例。该患者37岁，因痛经进行性加重2年就诊，结合评估症状、追溯病史、专科查体、辅助检查等综合评估，初步诊断为内异症。使用药物治疗后，患者病情得到控制和缓解。陈玫医生指出，内异症患者要避免不必要的手术，精准最佳手术时机。地诺孕素可以有效缩小卵巢内异症囊肿体积，改善疼痛症状。在会议期间，北京大学第一医院周应芳教授、北京大学第三医院郭红燕教授分别对分享病例进行了点评和总结。
大会主席、北京协和医院
冷金花教授总结
冷金花教授在活动总结中表示，内异症作为慢性疾病，需要长期管理，对于不同年龄段的女性需要分层管理，制定不同的治疗策略，个体化用药。感谢北京康华中西医发展基金会举办“唯爱发声”子宫内膜异位症病例大家谈系列活动，为内异症规范化治疗提供帮助。希望通过本项目，可以规范内异症患者治疗，强调个体化治疗和药物长期管理。
