主席致辞
浙江大学医学院附属妇产科医院
张信美教授致辞
张信美教授 教授讲到，希望通过此次会议，能够提升参会医生对内异症患者的规范化诊疗与管理水平。随后，张 信美 教授隆重地介绍了此次参会的专家，专题讲者是浙江大学医学院附属妇产科医院 黄秀峰教授 ，五位病例分享者分别是温州市人民医院 王龙毅医生 、宁波市妇女儿童医院 王小琴医生 、浙江大学医学院附属妇产科医院 李小永医生 、嘉兴市妇幼保健院 林益琴医生 、江西省妇幼保健院 易迎春医生 ，两位点评专家是浙江大学医学院附属第一医院 钱建华教授 和嘉兴市妇幼保健院 朱巍立教授 。
学术讲座
黄秀峰教授：基于循证医学的子宫内膜异位症三级预防新理念
浙江大学医学院附属妇产科医院 黄秀峰教授 强调，要立足于循证医学，做好内异症患者的三级预防。减少月经量和/或人工诱导闭经、或抑制排卵，有助于一级预防内异症的发生。阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，尽早开启二级预防。要加强患者意识和教育，早期识别内异症症状，早发现、早诊断、早治疗、早获益。对怀疑内异症的患者，尽早开始经验性药物治疗。地诺孕素经系统的临床研究证实可显著缩小内异症病灶、缓解疼痛，且具有良好的耐受性，适合长期使用。对有手术适应证的患者应选择合适的时机手术，术后或生育后进行三级预防以减少复发，提高生活质量。
病例分享
为进一步规范化诊疗，“唯爱发声-子宫内膜异位症病例大家谈以及病例推广项目系列活动”用优秀病例分享及病例点评形式，为妇科医生搭建沟通的桥梁。在本次会议中，5位妇科医生分享了他们在临床工作中遇到的典型的内异症病例，和大家分享了病例诊疗经过，并总结了治疗经验和心得体会。
王龙毅医生：子宫内膜异位症术后复发病例
温州市人民医院 王龙毅医生 和大家分享了一例内异症术后复发病例。这是一位41岁的女性，已婚未育， 痛经 进行性加重10余年，经量增多8年多，曾因痛经行2次卵巢囊肿剥除术和2次卵巢囊肿穿刺术。因阴道不规则流血20余天，行宫腔镜下子宫肌瘤电切术+诊刮+放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。此次患者就诊强烈要求切除子宫。经检查诊断为盆腔内异症复发、双侧卵巢内异症囊肿、子宫腺肌病、子宫肌瘤和原发性不孕。
王龙毅医生团队与患者充分沟通后，为患者行经腹子宫切除术+右侧卵巢囊肿剥除术+肠管病灶蝶形切除术+肠管修补术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术。术后诊断是盆腔内异症IV期、右侧卵巢内异症囊肿、乙状结肠深部内异症、盆腔内异症复发、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、肠粘连、盆腔粘连、原发性不孕。术后随访，双侧附件区未见明显异常。
王龙毅医生提示，对于复发的内异症患者，治疗基本遵循初治的原则，但应个体化。对于复发性卵巢内异症患者，不孕妇女和经过1~1.5年试孕仍未怀孕的女性，以及不能选择体外受精的女性，可考虑手术治疗。此外，直径超过4 cm的大囊肿应手术治疗，因为有破裂、扭转或恶变风险。内异症应被看作是一种慢性疾病，需要制定终生管理计划，以最大化药物治疗为目标，避免重复的外科手术。
王小琴医生：子宫内膜异位症术后复发病例
宁波市妇女儿童医院 王小琴医生 也分享了一例内异症术后复发病例。这是一位35岁的女性，已婚已育，没有生育要求，左卵巢内异症囊肿术后3年，复发1年，根据检查结果诊断为左侧卵巢内异症囊肿复发，给予地诺孕素2 mg qd po治疗。口服地诺孕素6个周期复查，超声提示子宫双卵巢未见异常，VAS评分0分，CA125数值正常。
王小琴医生提示，内异症术后复发率高，需要药物长期管理，遵循个体化治疗原则，定期随访，此外还要注意患者教育，提高患者治疗的依从性。内异症患者再次手术的治疗效果相比首次手术有所下降，重复手术对卵巢损伤更大，重复手术后妊娠率明显下降，应最大化使用药物治疗内异症患者，减少重复手术。地诺孕素有效缩小复发内异症患者病灶，且耐受性良好，适合长期管理内异症患者，或可成为复发患者避免重复手术的替代选择。
李小永教授：一例子宫腺肌病合并不孕患者艰难求子之路及生育的全程无缝隙管理
浙江大学医学院附属妇产科医院 李小永医生 分享了一例子宫腺肌病合并不孕症的病例。这是一位30岁女性，已婚未孕，因“进行性痛经3年，未避孕未孕2年”入院治疗。患者第一次就诊诊断为女性原发性不孕、子宫腺肌病、子宫肌瘤、IgA肾病，医生建议辅助生殖治疗。
2018年患者行经腹子宫腺肌病灶剔除术、子宫肌瘤剔除术、右侧卵巢囊肿剔除术、盆腔内异病灶电凝术、双瓣法子宫重建术手术，术中放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，后取卵冻胚。2020年第一次促排卵鲜胚移植未孕，第二次移植冻胚成功受孕，在MDT团队保驾护航之下顺利分娩一男婴。
李小永医生提示，保留生育功能的子宫腺肌患者病灶剔除后残留病灶相对较多，复发风险高，需要长期管理，可根据病情选用地诺孕素治疗。子宫腺肌症和内异症患者早发现、早诊断、早治疗，可以有效缓解疾病进展，而且广泛、适宜的宣教也很重要。
林益琴医生：子宫内膜异位症术后复发病例分享
嘉兴市妇幼保健院 林益琴医生 分享了一例内异症术后复发病例。45岁女性患者，孕2产2，主诉经期下腹痛10年，进行性加重2个月。初次就诊超声提示子宫多发肌瘤合并子宫腺肌病、左卵巢内膜样囊肿（6 cm）、子宫内膜回声不均，给予地屈孕酮后半周期口服治疗2个周期，痛经症状无缓解。后复查超声提示左卵巢内膜样囊肿（6.6 cm），患者拒绝继续药物治疗，建议手术治疗，要求保留一侧卵巢。在和患者充分沟通后，林益琴医生团队为患者行腹腔镜下全子宫切除术+左卵巢切除术+右输卵管切除术。
林益琴医生讲到，对于内异症 复 发 患者的治疗，早期给予地诺孕素治疗可能会避免重复手术，或者延缓病情进展，推迟手术。对于年龄较大、无生育要求、症状重、复发后经保守性手术或药物治疗无效者可以考虑全子宫及双侧附件切除术，术中需要注意避免 损伤 泌尿系统和肠管，术后注意定期随访及管理。内异症合并子宫腺肌症患者可以先使用药物治疗，首先给予GnRH-a治疗，序贯地诺孕素治疗，或者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统可能会避免手术。
易迎春医生：巧囊术后使用地诺孕素长期管理病例分享
江西省妇幼保健院 易迎春医生 为大家分享了一例卵巢内异症囊肿术后使用地诺孕素长期管理的病例。患者28岁，主诉经量增多伴经期延长6月余、痛经进行性加重2个月，经检查后初步诊断为子宫粘膜下肌瘤、双卵巢内异症囊肿、轻度贫血。易迎春医生团队为患者行腹腔镜探查加宫腔镜下宫腔赘生物电切术，术后给予地诺孕素治疗，治疗24个月后未见复发。
易迎春医生强调，规范手术的时机、重视术后的长期管理，使患者的手术获益最大化、手术损伤最小化是卵巢内异症患者长期管理的原则和目标之一。地诺孕素通过中枢和外周的多重作用，抑制疾病进展，可有效预防卵巢内异症囊肿复发，缓解术后盆腔痛，且耐受性良好，适合长期管理。
每个病例分享结束后，浙江大学医学院附属第一医院 钱建华教授 和嘉兴市妇幼保健院 朱巍立教授 分别给予点评。两位教授结合病例情况提出疑问，病例分享者作补充说明，点评专家和分享者就检查及诊疗方法展开热烈的讨论，并根据自己的临床诊疗经验提出自己的建议和意见。钱建华教授讲到，内异症患者术前评估很重要，需要考虑疾病进展及手术适应证，术前给予GnRH-a处理有利于后续继续治疗。朱巍立教授建议在病例中补充完善病理检查结果，方便与会者更好地理解诊疗策略和治疗细节。
总结
张信美教授 在总结中提到，内异症逐渐被视为慢性病，需要加强患者意识和教育，早期识别内异症症状，早诊断，早治疗，阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓疾病发展进程，减少重复手术，保护生育力。值得注意的是，要根据患者的年龄段、是否有生育需求以及病情严重程度来选择治疗方案，注重个体化治疗。相信通过此次 的 专家学术讲座和病例分享讨论，能够给予大家很多关于内异症疾病诊疗思路的启发。希望大家在以后的临床工作中坚持内异症患者长期管理的理念，更好改善患者的治疗效果。
精彩花絮
