乳腺癌是女性恶性肿瘤常见病,乳腺癌已成为全球女性恶性肿瘤第一位,我国2000年来城市地区乳腺癌仅次肺癌为妇女第二大常见恶性肿瘤。乳腺癌高发病率已成为严重威胁女性健康生死的恶性疾病.
随着医学科技的飞速发展，乳腺疾病的诊疗理念与技术正不断迈向精准与融合的新高度。为响应国家“中西医并重”的战略，推动乳腺癌防治水平的全面提升，由上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院薛晓红教授与上海中医药大学附属曙光医院季亚婕教授共同发起并打造的学术品牌栏目“融合·中西合璧话乳腺”，已成为连接中西医智慧、探索融合创新的重要平台。通过聚焦乳腺癌诊疗中西医的临床经验，相互借鉴，互相融合，给予临床诊疗提供更多思路。邀请中医、西医等多位行业内知名专家共同参与，碰撞交流，学习探讨。
2025年12月25日，“融合·中西合璧话乳腺”栏目成功举办了年终特别盘点会议。本次会议以温馨的“点亮爱心灯”线上仪式启幕，象征着以科学之光与人文关怀照亮抗癌之路。会议汇聚了国内乳腺领域顶尖的中西医专家，围绕外科降阶梯策略、难治性脑膜转移攻坚、最新指南解读及中西医结合专科建设等前沿热点，展开了一场深度与温度并存的学术对话。
主席致辞
薛晓红教授在开场致辞中回顾了栏目的成长历程，本栏目始终致力于分享乳腺疾病研究进展、规范诊疗及疑难病例讨论，特别注重传播中医在乳腺疾病诊疗中的独特理念。中西医结合已从辅助角色，发展为贯穿乳腺癌全程管理的核心策略，本次年终盘点正是对这一融合成果的集中展示。
季亚婕教授主持了别开生面的“点亮爱心灯”仪式。她阐释，这盏灯寓意着对同行与伙伴的感谢，象征着用科普知识照亮患者康复旅程，更是一份推动乳腺癌防治事业前进的承诺。当西医技术追求精准微创时，中医“扶正祛邪”的整体观在围术期康复、毒副反应管理中正发挥不可替代的破局作用，本次会议正是这种跨学科思维碰撞的盛宴。
第一环节：
局部治疗新进展与降阶梯艺术
本环节由胡泓教授主持，聚焦2025年圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）前沿，围绕腋窝手术降阶、术前评估优化及放疗个体化等热点展开深入探讨。黄杰峰教授与方敏教授结合临床实践与研究进展，分别从技术协同与临床决策角度分享了个人经验。
主题演讲：SABCS 2025局部治疗精粹
李恒宇教授系统阐述了当前乳腺癌局部治疗向精准化与微创化发展的核心趋势。在腋窝处理策略上，对于新辅助治疗后淋巴结转阴的患者，降阶梯手术已显示出可行性，同时强调需结合术后放疗以巩固疗效；而对于具备特定低危特征的患者，安全豁免前哨淋巴结活检也获得了进一步支持。在术前评估方面，随着全身治疗与放疗手段的进步，常规磁共振检查对部分患者复发与生存的改善价值受到新的审视，其适用人群正被更精准地界定。在放疗领域，治疗策略也趋于个体化，例如对低危导管原位癌加强局部控制，以及根据新辅助治疗后内乳淋巴结的缓解情况动态调整放疗范围。整体而言，局部治疗正通过不断优化手术与放疗的强度与范围，在确保疗效的同时，致力于减少治疗创伤，体现了多学科协作下以患者为中心的诊疗理念。
专题讨论
胡泓教授在引导讨论时指出，今年SABCS在局部治疗领域的研究内容丰富，但如何将研究数据转化为临床实践需谨慎考量。IBCSG 23-01研究的亚组分析因样本量有限，其结论不宜过度外推；而关于术前MRI价值的研究，则启示我们在拥有良好全身治疗和放疗的前提下，对于影像学发现的额外病灶，或许可以不必追求“完全切除”，这可能会逐步改变临床理念。手术的降阶必然建立在更优的全身治疗和放疗保障基础之上。
黄杰峰教授着重从技术优化与多学科协同角度分析。精准的淋巴结标记技术与患者自身条件是确保降阶梯手术成功的关键。为实现更精准的患者筛选，应进一步探索如局部PET/CT等先进评估手段。同时，外科的微创化趋势与全身治疗的进步密不可分，并与放疗领域的探索相呼应，共同构成了减少创伤而不牺牲疗效的综合治疗策略。
方敏教授则从临床实践与决策挑战层面表达了审慎观点。对豁免前哨淋巴结活检应持谨慎态度，担忧多重治疗“减法”的累积效应可能触及安全边界。精准筛选需严格依据临床病理特征、新辅助治疗反应及基因检测结果等多维信息。目前存在的三大现实挑战包括：豁免手术可能导致的分期不足影响后续精准治疗；现有无创评估工具（如影像、活检）的精度局限以及医生在与患者沟通“减法”治疗方案时面临的信任与决策难题。
第二环节：
攻坚克难——脑膜转移的个体化治疗
本环节由李曼教授主持，聚焦乳腺癌治疗中的难点——软脑膜转移，从早期诊断、鞘内治疗到多学科协作进行全面解析。在讨论中，刘莹莹医师与刘宁宁教授分别从技术创新与中西医协同角度，探讨了提升脑膜转移疗效的策略与方向。
主题演讲：软脑膜转移诊治策略
李纲教授深入探讨了乳腺癌软脑膜转移这一临床棘手难题的诊治策略。她强调，尽管软脑膜转移预后极差，但通过多学科综合治疗仍能为患者争取长期生存与生活质量。诊断需结合临床表现、MRI增强扫描及脑脊液细胞学检查三联征，并积极探索脑脊液ctDNA等新型分子检测手段。治疗上，目前缺乏标准方案，核心在于采用全身治疗、局部鞘内注射与放疗相结合的个体化模式。李教授通过分享HER2阳性、激素受体阳性及三阴性乳腺癌三个不同亚型的成功治疗病例，生动展示了鞘内注射联合相应全身靶向、内分泌或化疗免疫治疗，可使患者获得超过两年的高质量生存。未来需基于分子分型优化联合策略，并亟须规范鞘内治疗的药物、剂量及疗效评估标准。
专题讨论
李曼教授表示，脑膜转移虽然发生率相对不高，但通过积极的鞘内注射等局部治疗手段，往往能获得较好的控制效果临床面对伴有骨转移的乳腺癌患者出现不明原因头痛时，应高度警惕脑膜转移的可能性。
刘莹莹医师的核心观点可概括为 “技术破局，前沿探索”。强调通过置入储液囊解决诊断假阴性高与给药不便的临床难点，是实现早诊早治的关键。在治疗上，主张积极借鉴其他瘤种经验，探索免疫治疗、放射性药物等新型鞘内治疗手段，以突破传统化疗局限，延长患者高质量生存。
刘宁宁教授聚焦于“临床警觉，综合协同”。刘教授提醒临床医生需对伴有骨转移的乳腺癌患者出现的非特异性神经症状保持高度警惕。在治疗层面，强调了“全身治疗联合鞘内注射”这一根本原则的必要性，并指出中医整体观与辨证论治在缓解症状、改善生活质量方面可作为重要的协同力量。
第三环节：
指南引领——外科治疗的升阶与降阶
本环节由吕鹏威教授主持，围绕2026版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》外科更新要点，解读其中“降阶”与“升阶”平衡的艺术。随后，王玮教授与陈阔教授结合临床实例与技术发展，就指南落地、手术工具演进及未来趋势展开了务实而前瞻的讨论。
主题演讲：2026版CBCS指南外科更新
杨犇龙教授解读了2026版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》外科部分的更新要点，生动诠释了“降阶”与“升阶”的平衡艺术。在降阶梯治疗方面，指南首次将低危导管原位癌的“主动监测”列为可选策略，标志着“豁免手术”理念迈出重要一步；同时，进一步扩大了保乳手术的适应证，并对特定低危早期乳腺癌患者提出了“豁免前哨淋巴结活检”的可选推荐，体现了微创与精准的治疗趋势。在升阶梯治疗方面，对Ⅳ期乳腺癌原发灶手术的指征进行了严格限定，明确其首要目的是姑息减症；此外，指南明确了对于携带BRCA1/2等致病基因突变的高危人群，预防性乳房切除术可带来明确的生存获益。在乳房重建与放疗的配合上，指南推荐优选自体组织重建及大分割放疗方案，以改善患者生活质量。
专题讨论
吕鹏威教授在引导讨论时，首先回顾了国内外保乳率的差距，指出技术创新是推动保乳手术发展的关键。他肯定了腔镜手术在美容效果和早期疼痛控制方面的优势，但也提及了其内在的技术局限。机器人手术当前面临的费用问题，会随着技术进步与普及而逐步解决。本环节关于指南更新的讨论，深刻体现了乳腺外科在追求精准治疗过程中的“降阶与升阶的平衡艺术”。
王玮教授高度评价了以循证证据为基础的指南更新对临床实践的重大指导价值，并结合一例术中病理升级的临床病例，分享了实践中的深度思考，指出在严格筛选的特殊情况下，指南中关于低危导管原位癌可考虑豁免手术的理念，能为复杂的医患沟通与临床决策提供重要的参考框架，有助于权衡二次手术的额外获益与风险。持续关注前沿进展与指南更新，是应对复杂临床情境、做出合理决策的基石。
陈阔教授从根本理念出发，将腔镜与机器人手术定位为服务外科目标的先进“工具”。技术发展的核心驱动力在于满足患者对微创、美容与快速康复的根本需求。只要新技术能为患者带来明确获益且被接受，就拥有其应用空间。展望未来，随着技术普及、费用优化及各中心经验的积累，机器人手术的应用范畴必将超越乳房重建，广泛拓展至保乳、男性乳腺发育等多个领域，从而深刻改变乳腺外科的治疗模式。
第四环节：
模式创新——中西医结合乳腺专科建设
本环节由汪成教授主持，以桂林市中医医院的“中西医融合”模式为范例，探索专科建设中特色发展、管理创新与文化融合的路径。贺安利教授与沙珊焱医师分别从学科建设与临床实践层面，分享了对此模式的理解及各自在中西医结合领域的探索经验。
主题演讲：桂林市中医医院乳腺中心建设模式
卓睿教授全面介绍了桂林市中医医院乳腺中心独具特色的“中西医融合”建设模式与发展经验。该模式以“中医在前沿，西医过得硬”为核心理念，通过构建一体化的多学科诊疗（MDT）中心，将乳腺外科、内科、中医科、影像、护理等完全整合，确保所有患者治疗方案均经过集体决策，实现了患者归属中心化与管理同质化。在人才培养上，创新采用内部轮转与定向发展的模式，大力培育亚专科至国际水平。中医特色深度融入诊疗全程：在良性疾病中发挥主导作用，实现“能中不西”；在恶性肿瘤的围手术期、放化疗及靶向治疗期间，系统应用中药、针灸、外治等技术进行快速康复、毒副反应管理及生活质量维护，形成全周期中医干预体系。此外，中心还通过开发中药制剂、文创产品等方式增强患者体验，展示了中西医深度融合在提升疗效、构建特色专科品牌中的强大生命力。
专题讨论
汪成教授对“桂林模式”给予了高度评价。桂林市中医医院乳腺中心在强手如林的竞争环境中，不仅生存下来，而且发展得有声有色，其经验极具启发性。他强调，构建鲜明的专科特色、打造高效的管理队伍、并积极探索与时代潮流相结合的延伸服务，是专科建设的重要方向。
贺安利教授对“桂林模式”所提出的专科发展六大要素深表认同，视其为中医院乳腺专科建设的清晰蓝图。他结合本科室发展初期的体会，强调人才建设是长期核心任务，并对桂林中医院在良性疾病的中医主导治疗，以及乳腺癌全周期规范化的中医健康管理方面的工作表示赞赏，坦言看到了差距，明确了学习方向，并深刻认识到特色技术与制剂的成熟需要长期的临床沉淀。
沙珊焱医师精辟地指出，“桂林模式”的核心在于通过构建真正的多学科团队与制度化MDT，实现中西医在治疗各阶段的有机融合。她分享了所在科室将中医药融入新辅助、术后及放化疗期的具体实践与积极随访结果，并表示将以该模式为标杆，深入学习中西医结合的精髓。
会议总结
薛晓红教授在总结中指出，本次会议从外科微创、难症攻坚到指南更新与模式创新，内容全面而深刻。尤其“桂林模式”展示了中西医如何从理念到组织架构实现深度融合，为学科发展提供了宝贵范本。
季亚婕教授最后寄语，本次以“光”开启的盘点，汇聚了科学之光与人文之光。“融合”栏目将继续秉持初心，搭建轻松坦诚的交流平台，携手各方力量，为推动乳腺健康事业迈向更明亮的未来而持续努力。
