北京康华中西医发展基金会于2021年发起“达放异彩内异症病例大赛”，邀请广大中青年医生以线上形式分享临床工作中遇到的子宫内膜异位症疑难病例，并邀请国内知名妇科专家对病例的诊疗过程予以专业点评，旨在推动子宫内膜异位症的规范化诊疗，推动专病学科建设和专科人才培养。 经过近2个月的角逐比拼，最终有8位选手脱颖而出，入围全国总决赛。现对优秀选手病例及专家点评进行整理发布，供广大妇产科医生学习交流。
优秀病例一
作者：吴飞医生
单位：吉林大学白求恩第二医院
病例概况
患者女性，46岁，2021年5月因“子宫内膜内异症置入左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）3个月后脱落半个月来咨询进一步治疗”为主诉入院。
现病史 患者14岁月经初潮，平素月经规律，经期5~6天，月经周期30~35天，经量多，血块（+），痛经（+）。1年前检查发现左侧卵巢囊肿，大小3.0 cm*2.5 cm。3个月前于当地医院诊断为卵巢内异症囊肿，置入LNG-IUS后痛经减轻，经量减少，但阴道出现少量血性分泌物，半个月前LNG-IUS自行脱落，为进一步治疗就诊于本院。无潮热、出汗和乏力，饮食和睡眠尚可。
既往史 5年前曾因左侧卵巢内异症囊肿行腹腔镜下囊肿剥除术，术后注射4针亮丙瑞林来预防复发，定期随访。胃溃疡病史1年，脑血栓病史半年，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
婚育史 20岁结婚，G2P2，经阴道分娩两次，孩子体健。
家族史 母亲逝于脑血栓，余无特殊记载。
妇科检查 外阴发育正常，阴道分泌物量中等，色黄白，无异味；宫颈可见陈旧性裂伤，子宫前位，大小正常，无压痛；左附件区可触及一个直径3~4 cm的囊性包块，活动度尚可，边界尚清，无压痛，右侧附件区未触及明显异常。
辅助检查
实验室检查 CA125：45 U/ml。
盆腔超声检查 子宫前位，正常大小，宫腔线清，子宫内膜厚0.8 cm，宫壁回声不均匀，肌层见少量点状强回声，左卵巢侧见一个3.2 cm*3.5 cm的低回声，内见密集颗粒，右卵巢未显示，右附件区未及明显包块。CDFI未见异常血流信号。超声印象提示子宫肌层回声不均、左侧卵巢内异症囊肿？
初步诊断 子宫内膜异位症
保守治疗方案
病例分析与总结
围绝经期内异症患者的疼痛节律改变；
卵巢囊肿过大，增长过快，直径＞10 cm；
影像学检查发现卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，病灶血流丰富，阻力指数降低；
血清CA125＞200 U/ml，除外感染或子宫腺肌病。
专家点评
中国医科大学附属盛京医院马晓欣教授点评
这是一个有关于围绝经期子宫内膜异位症使用孕激素保守治疗的病例，吴飞老师对既往病史及临床表现汇报是比较规范的，诊疗思路也非常清晰明了。对于保守治疗子宫内膜异位症的几种药物的优点和缺点也给予了很详细的讲解，最后还针对地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的优势方面给予了详细的介绍。结合相关指南和患者病史，选择了副作用更少、血栓风险更低的地屈孕酮进行保守治疗，并在初次复诊时取得了不错的效果。
当然也有一些可以做得更好的地方，比如随访的时候可以采用疼痛评分表格等工具对患者的疼痛缓解程度有更清晰的观测。在介绍完患者的病例信息之后，应该先介绍围绝经期子宫内膜异位症的基本诊治流程和规范，还需要考虑患者处于围绝经期的特点，是否有更年期相关症状或其他代谢疾病，再讨论子宫内膜异位症长期管理的问题。吴飞老师仅讨论了子宫内膜异位症需要长期管理的内容，希望在进行病例分析的时候能够详细阐明子宫内膜异位症的基本诊治流程和规范，依据指南对这个病例有一个全方面的剖析，便于其他医生学习和理解，更好治疗这类的患者。
10月30日 13:30
达放异彩内异症病例分享全国总决赛
即将启幕
究竟谁将问鼎冠军，摘得桂冠？
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