达人100芬 妇产科精英医师病例分享大赛 是由北京康华中西医发展基金会于2021年在各地举办的妇科内分泌病例比赛及优秀病例推广项目之一，旨在进一步提升国内妇科医生对妇科内分泌疾病的认识程度、规范化诊疗与管理水平。
2021年9月25日，大赛全国总决赛圆满落幕。上海交通大学医学院附属仁济医院 包州州医生 荣获大赛一等奖，另有3名医生获 大 赛 二等奖，4名医生获 大 赛 三等奖。 现对获奖选手参赛病例及专家点评内容进行整理发布，供广大妇产科医生学习交流。
获奖病例六
病例概况
现病史
患者之前诊断子宫内膜异位症，2020年2月于当地医院行腹腔镜下全子宫切除+左附件切除+右卵巢囊肿剥除+右侧输卵管切除术，术后给予6个月GnRH-a治疗；6个月前出现潮热、出汗症状，加重4个月。
其他病史： 无特殊。
体格检查 ： 体重指数（BMI）27.4 kg/ m 2 ，乳腺正常。
妇科检查： 阴道黏膜褶皱消失，分泌物少，盆腔空虚，阴道断端光滑，无触痛结节。
辅助检查
实验室检查： E2＜10 pg/ml（低雌激素状态）；FSH：65 U/L；LH：52 U/L；CA125：12 U/ml；血糖、血脂正常；甲状腺功能正常。
盆腔超声： 子宫及左侧附件切除术后，右卵巢萎缩，大小1.3 cm*1.0 cm。
乳腺超声： 双乳腺增生。
其他检查： 股骨颈骨密度轻度减低。
改良KMI评分 ： 总分24分（中等严重程度）。
初步诊断
1、围绝经期综合征
2、子宫内膜异位症非根治术后
治疗经过
生活方式干预，减重（低碳水方案），补充维生素D+钙；
绝经激素治疗（MHT）：雌孕激素连续联合或使用替勃龙；
选择雌二醇/雌二醇地屈孕酮（1/10 mg）连续联合；
随访，严密监测。
病例分析与思考
应用MHT时，应个体化用药；
在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险性的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量；
可考虑应用较现有标准用法更低的剂量。
在患者出现相关绝经症状后，即开始给予MHT，可达到最大的治疗益处；
除非有其他因素，MHT应在术后尽早使用；
没有必要对MHT持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予MHT。
目的：为有内异症病史的女性给出绝经管理建议
内异症患者应用MHT数据有限；
有绝经期症状或骨保护指征者应予以MHT；
术后有残余病灶者，MHT可能增加复发风险；
对潜在复发风险管理是监控症状；
雌孕激素连续联合或替勃龙治疗对子宫切除或不切除的患者是安全的，复发风险降低。
专家点评
这是一例临床上较常见的围绝经期内异症病例，病历资料完整，诊断思路清晰，治疗方案选择得当。张艳芳医生讲解了患者内异症手术以后围绝经期症状的治疗选择，同时回顾了一些文献和循证医学的证据，并对整个病例进行了总结思考。 总体来看，病例诊疗逻辑清晰，语言表达专业，术语应用准确，表达流畅得体，时间略微超过两分钟，是一次比较好的病例演讲。
不过，还有以下几点可以改进：
（1）注意适应证和禁忌证的正确写法，许多临床医生还经常会混淆；
（2）课件内容罗列较多，讲述重点不够突出，引用文献的数据占据较大页面，而结论等点睛之笔不够突出；
（3）对这类患者的管理，除了MHT之外，还应加入体重、心率等在内的整体管理。
