达放异彩优秀病例展示（五）丨刘洪雪医生：三十而已——子宫内膜异位囊肿长期管理病例分享

北京康华中西医发展基金会于2021年发起“达放异彩内异症病例大赛”，邀请广大中青年医生以线上形式分享临床工作中遇到的子宫内膜异位症疑难病例，并邀请国内知名妇科专家对病例的诊疗过程予以专业点评，旨在推动子宫内膜异位症的规范化诊疗，推动专病学科建设和专科人才培养。

经过近2个月的角逐比拼，最终有8位选手脱颖而出，入围全国总决赛。现对优秀选手病例及专家点评进行整理发布，供广大妇产科医生学习交流。

治疗过程

该病例回顾了患者长达9年的病史及治疗方案，明确了内异症的诊断，并且根据患者是否有生育需求及时调整治疗措施。患者经过保守治疗、自然试孕无效后，选择手术治疗。国内外关于内异症手术指征的主要观点为卵巢内异症囊肿直径≥4 cm，或合并不孕、腹痛、药物治疗无效的患者。该病例具有手术指征，此时选择手术时机成熟。

患者术后未进行长期管理，手术3年后囊肿>5 cm，提示卵巢内异症复发，而重复手术对于卵巢损伤更大，应该避免再次手术。该病例在复发后予以阴道穿刺抽吸囊肿，予以口服地屈孕酮进行药物长期管理，在保留生育功能的情况下减缓疾病进展。在后续随访过程中，观察到患者月经规律，无明显经期腹痛，复查超声提示子宫双附件区未见明显异常，表明治疗有效，体现药物长期管理的必要性。

刘洪雪医生对该子宫内膜异位症患者的诊疗措施合理，体现了根据患者不同的需求采取个体化的处理手段。子宫内膜异位症手术治疗存在局限性，术后容易复发，内异症应被视为慢性病，明确手术指征，选择合适的手术时机，最大化药物治疗，减少重复手术损伤卵巢功能。对于内异症患者需要进行长期管理，选择药物治疗是内异症患者长期管理的关键环节。