达人100芬 妇产科精英医师病例分享大赛是由北京康华中西医发展基金会于2021年在各地举办的妇科内分泌病例比赛及优秀病例推广项目之一，旨在进一步提升国内妇科医生对妇科内分泌疾病的认识程度、规范化诊疗与管理水平。
2021年9月25日，大赛全国总决赛圆满落幕。上海交通大学医学院附属仁济医院包州州医生荣获大赛一等奖，另有3名医生获大赛二等奖，4名医生获大赛三等奖。现对获奖选手参赛病例及专家点评内容进行整理发布，供广大妇产科医生学习交流。
获奖病例三
病例概况
治疗经过
初步诊断：继发性闭经。
初步治疗：处方地屈孕酮10 mg bid，口服10天。2020年4月28日，患者自诉地屈孕酮停药后无撤退性出血。
辅助检查
盆腔超声：子宫内膜厚2.3 mm，子宫20 mm*27 mm*27 mm，双侧卵巢多囊表现。
激素检查：
LH：1.51 IU/L（↓）；FSH：5.28 IU/L；E2：92 pmol/ml（↓）；P：0.45 nmol/L；PRL：16.42 ng/ml；T：0.98 nmol/L；AMH：2.16 ng/ml；TSH：2.09 mlU/L；FT3：4.8 pmol/L；FT4：11.2 pmol/L（↓）。
头颅MRI：未见异常。
骨密度（DEXA）：T＞-1.0（正常）。
治疗：处方雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10 mg），并嘱适当减少运动量，增加体重，1个月后月经来潮。
最终诊断：中枢性闭经。
随访情况：
病例分析与思考
稀发排卵或无排卵；
高雄激素血症或高雄激素的临床表现；
卵巢多囊表现；
排除其他引起高雄激素或排卵障碍的疾病。
青春期的生理特点和PCOS的诊断标准重叠；
青春期女性卵巢多囊表现PCOM发生率达84%左右；
青春期PCOS患者重治疗，不误诊，也不过度诊断。
缓解精神焦虑，心理疏导；
调整饮食，均衡营养；
适当减少运动量。
指南建议，FHA患者不要仅仅为了恢复月经而服用复方口服避孕药（COC）；
COC可能会掩盖月经自发性的恢复，骨质流失可能会加剧，特别是在患者持续摄入能量不足的情况下；
在经过合理的营养补充、心理疏导和运动调整的情况下，如仍未恢复月经，建议使用天然或接近天然的雌孕激素疗法。
青春期低雌激素患者：使用17β雌二醇或戊酸雌二醇0.5 mg/d，身高达预期后，增加剂量至1~2 mg/d，子宫发育后根据子宫内膜情况定期加用孕激素。
低雌激素患者：使用17β雌二醇或戊酸雌二醇1~2 mg/d，根据子宫内膜情况定期加用孕激素。
治疗甲状腺、肾上腺、糖脂代谢异常等其他内分泌疾病；
增加骨密度；
长期管理。
病例总结
FHA是继发性闭经患者的最常见类型之一，是一种特殊类型的低促性腺激素性腺功能不全。 青春期女性FHA的诊断要进行详细的问诊、体格检查和辅助检查，要与PCOS鉴别，再综合考虑患者的年龄、身体发育情况、闭经的特点，选择最合适的治疗方法。 FHA患者治疗原则：去除病因、调整月经、处理并发症和长期管理。 推荐使用天然或者接近天然的雌孕激素进行治疗。
专家点评
包州州医生的病例汇报非常详尽，病史搜集完整，课件制作图文并茂，治疗思路清晰，时间掌握合理，言简意赅地讲述了闭经的原因，并对中枢性闭经等其他原因进行排除。同时，包州州医生对PCOS的发病机制、临床特点和表现等做了总结，提出诊断不要轻易“戴帽子”，做骨密度检查的原因，不要轻易使用COC的原因等等，做了非常详尽的解释和清晰的表述，并且引用了指南建议。
