图片

达人100芬 妇产科精英医师病例分享大赛是由北京康华中西医发展基金会于2021年在各地举办的妇科内分泌病例比赛及优秀病例推广项目之一，旨在进一步提升国内妇科医生对妇科内分泌疾病的认识程度、规范化诊疗与管理水平。


2021年9月25日，大赛全国总决赛圆满落幕。上海交通大学医学院附属仁济医院包州州医生荣获大赛一等奖，另有3名医生获大赛二等奖，4名医生获大赛三等奖。现对获奖选手参赛病例及专家点评内容进行整理发布，供广大妇产科医生学习交流。



获奖病例四



作者：曾薇薇医生
单位：深圳市妇幼保健院


图片

病例概况

患者，女性，46岁，2021年5月4日以“月经紊乱8个月，停经2月余”为主诉就诊。


现病史
既往月经规律，4~6/28~30；末次月经2021-2-28，近8个月来月经周期不定，在20~50天之间，经期5天，经量中等，无痛经；伴潮热、易怒，无恶心、呕吐；近两年睡眠欠佳；常常在咳嗽或跳跃时有漏尿现象，大便正常。

既往史：2012年放置T形宫内节育器。

婚育史：已婚已育，G2P1A1，顺产1次。

家族史：母亲60岁时患乳腺癌，目前健在；父亲高血压病治疗中。

一般情况：血压：110/80 mmHg；体重指数（BMI）24.3 kg/m2；腰臀比：0.92。

妇科检查：外阴已婚已产式；阴道通畅，分泌物量少，前壁膨出达处女膜缘；宫颈光滑；子宫前位，大小正常，活动佳，无压痛；双附件未及包块，无增厚，无压痛。

辅助检查

（1）排除肿瘤

图片


（2）排除慢性病

图片


（3）检测性激素水平，评估卵巢功能

图片


（4）测量骨密度
双能X线骨密度检测：骨量减少。

（5）盆底肌电图检查

  • 盆底肌力下降

  • 腹肌过度参与

  • 未掌握Kegel运动


（6）身体成分分析

  • 体重指数（BMI）：24.3 kg/m2

  • 腰臀比：0.92

  • 体脂百分比：24.5

  • 内脏脂肪指数：10.2

  • 水肿分析：0.3

  • 肥胖分析：苹果型


（7）症状评估

图片


初步诊断

  • 绝经综合征

  • 围绝经期

  • 压力性尿失禁

  • 阴道前壁脱垂II期

  • 子宫肌瘤

  • 宫内节育器

  • 骨量减少

  • 超重

  • 高脂血症


图片

诊治过程

1、健康管理策略
增肌减脂、盆底肌训练、营养指导。

  • 适应证：绝经综合征

  • 禁忌证：无

  • 慎用情况：子宫肌瘤、乳腺癌家族史


2、治疗策略

  • 健康管理：加强运动，控制饮食，减轻体重

  • 绝经激素治疗（MHT）：雌二醇/雌二醇地屈孕酮1/10 mg

  • 补钙：600 mg碳酸钙 + 125 IU维生素D3

  • 其他：每月自查乳腺，每6~12月超声检查乳腺1次


3、治疗3个月后

  • 潮热、易怒、失眠症状明显改善；

  • 每月撤退性出血，量少，5天干净；

  • 咳嗽时漏尿减轻；

  • 体重减少2 kg；

  • 医嘱：继续原方案，3个月复诊，建议取出宫内节育器。


图片

小结

对于更年期患者，要先进行全面评估，建立个体化治疗方案，以保健为基础，以需求为导向，建立档案，长期管理。


图片

专家点评

曾薇薇医生分享的病例非常有特点，是一例典型的围绝经期综合征病例。曾薇薇医生从病例资料的收集、整理到课件的制作，以及演讲过程中始终充满激情，使得整个病例在她的汇报下得到了完美呈现，个人认为是无可挑剔的。曾薇薇医生对患者治疗的慎用情况作了具体分析，并引用了国际与国内指南，以及近期一些较大型研究的结果，引经据典，极具说服力。此外，曾薇薇医生不仅从绝经激素治疗（MHT）的角度对病例进行了分析，更是对围绝经期女性生活方式的调整以及各种健康状况的维护都做了全面的评估与指导。

从更年期管理的角度来说，对患者进行更年期管理的目的并不是使其变年轻。作为医生，调整患者的生活方式，促使其进行合理的运动锻炼，并给予MHT等一系列治疗措施，目的也不是为了让患者变得更年轻，妇产科医生也确实做不到让患者变年轻。因此，个人不是很赞同“让更年期女性更年轻”这一题目。